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犬甲状腺机能减退并发糖尿病的中西医结合诊疗(3)
[11] 张 琳.甲状腺功能与胰岛素抵抗的相关性研究[D].河北石家庄:河北医科大学,2016.
[12] 吴 霜.糖尿病合并甲状腺机能减退1例[J].中国误诊学杂志,2006(2):392-394.
犬甲状腺机能减退(简称甲减)是由于甲状腺功能发生异常而引起甲状腺激素分泌相对不足或合成减少而导致犬内分泌紊乱的一类综合性疾病。临床上患犬表现为多饮、精神迟钝、昏睡、运动不耐受和皮肤粗乱无光泽、被毛脱落等症状,偶见神经凝血系统异常,甚至更为严重的出现雄性犬睾丸萎缩和少精或无精等症状[1]。犬糖尿病(DM)是一种营养代谢性疾病,其诱发因素多在遗传因素或机体免疫功能紊乱等多种病因的作用下,引起胰岛素分泌不足,导致肌肉和脂肪组织对葡糖糖的利用减少,或肝脏中的糖异生作用增强,而出现血糖升高的一类综合征[2-3]。临床上表现为多饮、多食、多尿、体重减轻为主要症状,同时伴有白内障、酮酸中毒等并发症。研究发现,犬糖尿病能够继发甲状腺机能减退[1],但是犬甲状腺机能减退能否继发糖尿病,尚无临床报道,甲状腺激素和胰岛素有共同调节葡萄糖的作用,长期的甲状腺激素分泌不足会可能引起胰岛细胞的超长代谢,而诱发胰岛分泌功能异常[4-5]。若动物患上甲减的同时继发糖尿病,在治疗的过程中必须综合治疗。本文介绍了1例患犬长期被毛稀疏、多饮多尿、白内障、跛行症状,经生化和甲状腺功能的检查,确诊为甲状腺机能减退并发糖尿病的中西结合诊疗,以期为临床防治该类疾病提供参考。1 基本信息10岁雄性萨摩,体重25 kg,主诉从3岁开始出现皮肤严重脱毛,皮屑多,尾巴已呈现鼠尾,长期使用抗真菌和抗螨虫药物治疗,无效果,多饮多尿,经查为糖尿病,长期注射短效胰岛素,可控制血糖水平,症状有所缓解(图1)。左为全身脱毛及鼠尾症状,中为舌色青紫症状,右为糖尿病伴发白内障症状The left side is the whole body hair removal and rat tail symptoms,the middle is the tongue blue bruising symptoms,the right is the diabetes with cataract symptoms图1病例图片Fig.1 The pictures of case2 诊断2.1 临床检查患犬双眼晶体明显浑浊,可视黏膜轻度苍白,跗关节关节处有红肿大块结节,后肢轻度跛行,背部皮肌反射减弱,膝跳反射减弱,呼吸、心率正常。舌边红而少津,舌苔青紫而白,脉沉迟滑,全身被毛稀疏,皮屑黄而厚,有异?实验室检查2.2.1 血常规检查 前肢静脉采血0.5 mL,放置在含有抗凝剂EDTA管中,采用迈瑞动物全自动血球仪进行检测,结果显示红细胞总数为(RBC)4.67×1012/L,参考范围5.5×1012/L~8.5×1012/L,血红蛋白(HGB)99 g/L,参考范围110 g/L~190 g/L,红细胞压积(HCT)34.5%,参考范围39%~56%,其余正常,提示轻度贫?血液生化检查 空腹,前肢静脉采血2 mL,放置在不含有抗凝剂试管中,离心分离血清,采用迈瑞动物专用全自动生化仪进行检测,结果显示血糖(GLU)20.7 mmol/L,参考范围3.9 mmol/L~8.0 mmol/L,尿素氮(BUN)13.2 mmol/L,参考范围2.5 mmol/L~9.6 mmol/L 钠离子(Na+)135 mmol/L,参考范围138 mmol/L~160 mmol/L,其余正常,提示高血糖、轻度氮质血?甲状腺机能检查 空腹,前肢静脉采血2 mL,将血液放置在不含有抗凝剂试管中,离心分离血清,采用迈瑞动物专用全自动生化仪进行检测,结果显示总甲状腺(T4)<6.5,参考范围15 nmol/L~50 nmol/L,总胆固醇(CHOL)13.1 mmol/L,参考范围2.9 mmol/L~8.3 mmol/L,提示甲状腺机能减退和高脂血?诊断结果综合上述检查,确诊为甲状腺机能减退并发糖尿病。3 治疗3.1 现代医学疗法给予患犬皮下注射门冬胰岛素注射液30 IU控制血糖,每天2次(间隔时间为12 h),同时建议少食多餐饲喂皇家专用糖尿病处方粮。补充甲状腺素治疗甲减,口服左甲状腺素钠1片(100 μg),1片/次,2次/d。补充复合维生素B治疗轻度贫血,口服达维4 mL,4 mL/次,2次/d。补充内源性维生素营养神经改善跛行,口服甲钴胺2片(0.5 mg),2片/次,2次/ 中兽医疗法根据症状综合辩证,治疗原则为健脾益气、活血化瘀、温补脾肾阳气,采用针灸和中药相互配合治疗。口服宠物专用中成药宁心(水蛭、莪术、三棱、山楂、西洋参等)4片/次,2次/d,针刺百会、攒竹、风池、脾俞、光明、命门,肾俞、足三里、丰隆、曲池、内关、血海、三阴交,以上穴位除攒竹、脾俞外,其余穴位用频率为2 Hz的电针,隔天1次,每次20 治疗结果经综合治疗1月后复查,背部无毛处出现细微绒毛,精神、食欲良好,多饮多尿有所改善,跛行症状已经明显消失。RBC 5.48×1012/L 、GLU18.4 mmol/L、BUN 10.7 mmol/L、T4<6.5、CHOL 12.7 mmol/L。3个月后复查,背部无毛区,已经长出新毛,覆盖全身(图2左),多饮多尿症状已经明显改善。GLU 14.1 mmol/L、BUN 7.1 mmol/L、T4<6.5、CHOL 12.2 mmol/L。6个月后复查,背毛密集(图2右),精神、食欲良好。GLU 12.5 mmol/L、BUN 6.4 mmol/L、T4<6.5、CHOL 12.2 mmol/L。左为3月后全身毛发基本上恢复,右为6月后全身毛发密集After 3 months,the whole body hair is basically restored,the right is the intensive body hair after 6 months图2治疗后的结果Fig.2 The results of post-treatment4 讨论犬甲状腺机能减退症是一种慢性疾病,早期症状不明显,诊断主要的依据是患犬出现脱毛现象为主[6]。该犬长期出现脱毛现象,经甲状腺功能检测,总甲状腺激素低于正常值,胆固醇高于正常值。由于甲状腺素的分泌相对不足,肝细胞表面低密度脂蛋白与胆固醇结合受体的数量减少,从而引起低密度脂蛋白对胆固醇的分解减少[7],致使胆固醇的含量升高。所以从脱毛症状结合T4、CHOL可以确诊为该犬患有甲减。患犬表现为多饮多食多尿,以及双眼同时伴发白内障,这是典型糖尿病的临床症状。经血糖测定,血糖值高出正常值3倍,确证为糖尿病。该患犬口服左甲状腺素钠,1片(100 μg)/次,2次/d,并且皮下注射门冬胰岛素30 IU,每天2次(间隔时间为12 h),同时建议少食多餐饲喂糖尿病处方粮。定期监测T4、GLU、CHOL,结果显示血糖控制良好,皮肤毛发变多。但是T4含量并没有达到正常值,目前可能认为T4的水平与甲状腺激素受体的亲和力有关[8]。中兽医中并无甲减和糖尿病的记载,根据症状和病机甲减应该归入“瘿病”范畴,糖尿病归入“消渴病”的范畴。通过该犬临床综合症状,其病机诊断为脾肾阳虚为主证兼有气虚和痰湿。一方面是由于该犬进入老年期后,气血渐衰,脾肾阳气不足,致使脾吸收的水谷精微无法滋养肾精,而肾阳又无法温煦脾阳,最终导致肾精不足,髓海空虚失养,脾失健运,气血生化乏源,无以填充脑髓,其患犬表现为舌苔白而青紫、后肢关节的浮肿、伴发白内障等症状。另一方面该犬长期饮食不合理及使用抗真菌药和抗螨虫药,损伤脾胃而致脾阳亏虚,表现为精神沉郁、贫血等脾阳不足之征象。由于脾阳不足,运化失司,水谷精微无法上输于肺,导致肺气宣降失司,水谷精微无法外达于皮毛,其患犬表现为毛发干枯、脱毛、脉沉迟而滑等症状。故治疗本病是采用针药联合,口服中药宁心益气健脾,活血化瘀。针刺肾俞、脾俞、命门温补脾肾阳气,足三里、丰隆、曲池、内关、血海、三阴交补气补血和健脾化痰,风池、攒竹、光明通经活络,从而起到辅助治疗甲减和糖尿病及并发症的作用。患甲减的动物可能从甲状腺-垂体细胞受体多方面影响胰岛细胞功能,其伴发糖尿病可能的机制是:①甲状腺素分泌不足时,机体的代谢率降低,减少肝糖原输出[9]。②甲状腺素减少导致黏液性水肿物附着在肾上腺皮质周围,减少了皮质醇,胰高血糖素,生长激素和肾上腺素等升糖激素的分泌[10]。③甲状腺机能减退,引起骨骼肌和脂肪组织中的GLU、T4 向细胞膜转位减少,进而葡萄糖利用降低,从而产生胰岛素抵抗,使胰岛素受体功能减退,对胰岛素不敏感,导致糖尿病的发生[11-12]。而在该病例中使用胰岛素和左旋甲状腺素片并且配合使用中药和针灸,使患犬的甲状腺激素水平和血糖控制良好,说明两个腺体在调控激素方面可能存在一定的联系。总之,甲状腺疾病与糖尿病有着密切的关联,在临床上发现甲状腺疾病是应该高度重视血糖的检测,做到早发现、早治疗,以免发生漏诊,延误病情,给动物健康带来影响。参考文献:[1] 朱 国,陈柏良,刘 洁,等.犬糖尿病并发甲状腺机能减退症的诊断与治疗[J].动物医学进展,2018,39(6):126-128.[2] 东彦新,魏艳辉.宠物犬糖尿病研究进展[J].现代畜牧科技,2018(12):1-4.[3] 周 豪.犬糖尿病随机血糖诊断切点的确立及危险因素的探讨[D].吉林长春:吉林大学,2018.[4] ORTEGA E,KOSKA J,PANNACCIULLI N,et al.Free triiodothyronine plasma concentrations are positively associated with insulin secretion in euthyroid individuals[J].Eur J Endocrinol,2008,158(2):217-221.[5] LAMBADIARI V,MITROU P,MARATOU E,et hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes[J].Endocrine,2011,39(1):28-32.[6] 吴 波,刘爱强.甲状腺素片用于犬甲状腺机能减退症临床治疗的效果分析[J].上海畜牧兽讯,2013(6):27-29.[7] REZZONICO J,NIEPOMNISZCZE H,REZZONICO M.The association of insulin resistance with subclinical thyrotoxicosis[J].Jorge Thyroid,2011,21(9):945-949.[8] 邢 岩,匡安仁.甲状腺功能减退症甲状腺激素替代治疗问题及研究现状[J].华西医学,2006(1):181-182.[9] 陆卫平,陶 沙,姚 迪,等.亚临床甲状腺机能减退与2型糖尿病患者糖尿病肾病的相关性研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):242-243.[10] 李晓娜,马向华,沈 捷.亚临床甲状腺功能减退症对新诊断2型糖尿病糖代谢的影响[J].实用糖尿病杂志,2013(5):24-25.[11] 张 琳.甲状腺功能与胰岛素抵抗的相关性研究[D].河北石家庄:河北医科大学,2016.[12] 吴 霜.糖尿病合并甲状腺机能减退1例[J].中国误诊学杂志,2006(2):392-394.
文章来源:《糖尿病新世界》 网址: http://www.tnbxsj.cn/qikandaodu/2021/0220/653.html
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