期刊介绍
期刊导读
- 02/10糖尿病需要动起来
- 02/10糖尿病到底能不能治好?糖尿病人吃番石榴降血
- 02/10糖尿病的常见六种功能障碍
- 02/10糖尿病“最怕”的4种食物,再穷也要经常吃,或
- 02/10糖尿病的“大救星”来临,每天早晚吃一点,血
糖尿病到底能不能治好?糖尿病人吃番石榴降血(3)
中医防治糖尿病的几个关键问题与对策
一.消渴与糖尿病不对等,中医防治糖尿病理论亟待填充
古人是在临床有明显的三多一少症状时,对消渴进行认识和诊断的;而糖尿病是以血糖值为依据诊断的,消渴与糖尿病概念并不对等。糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效后,会逐渐出现三多一少症状,此时可按消渴辨证治疗;而2型糖尿病前期、早期无明显症状,中医对其认识就存在巨大的盲区。基于三消论基础上提出的阴虚燥热病机理论,尚未囊括糖尿病前期、早期无典型三多一少症状时的病机。三消最初是对消渴临床症状的概括,后世医家以三消分证,是对消渴发展到一定时期,具有明显临床症状的消渴患者的分型辨证。
而流行病学资料表明:80%的2型糖尿病患者,于前期、早期发病时仅存在肥胖,无其他明显症状,中医辨证似是无症可辨。笔者认为,中医辩证应抓其主症——肥胖,辨其病机为六郁和络滞。
六郁是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态;络滞是由六郁交互作用而形成络脉郁滞的病理状态。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘,而致食郁,食郁中焦,有碍脾胃升降,中焦郁闭进而发展为六郁和络滞。脾主运化,肝主疏泄,脾胃气滞,肝疏泄不及形成肝脾气郁,郁久化热,此肝脾气郁,中焦气滞,气机升降受阻,水液代谢失常,运化不健,则水湿不化,津液不布,为湿为痰。肝失疏泄,气机不畅,血行艰涩受阻,也可为痰为湿,上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。而六郁交互作用形成络脉郁滞。我们课题组十余年临床和动物实验验证:肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病机是六郁和络滞并存。治疗上,开畅气机是其重要治则,气机通畅则郁开络通,脏腑气化功能正常,清升浊降,皮肉脂膏各布其常,体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、活血通络。围绕六郁,应用辛开苦降、苦酸制甜以治糖,以苦为主基调,辛开郁,酸敛阴;抓住络滞,早期、适量应用活血通络以治络,积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。
糖尿病体型的瘦与胖,病理产物的膏、浊、痰、瘀、毒及其相互作用,情志对糖尿病发生发展的影响,脉与络和并发症的关系及其作用等等,都需要认真从理论和实践层面去探讨。
二.糖尿病发病率持续上升,糖尿病死亡率居高不下,当灵活运用中医未病学理论,防治并重,着眼肥胖
2006年5月,卫生部与世界卫生组织联合发布了全球报告《预防慢性病——一项重要的投资》与《中国慢性病报告》,其中认为:未来10年,全世界慢性病死亡人数将增长17%;而在中国,如果没有强有力的干预措施,慢性病死亡人数将增长19%,其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。近十余年来,我国2型糖尿病患病率增加迅速,1980年至1994年,这14年期间增长了3倍多。目前,我国患糖尿病人数约为4000万,其中95%以上为2型糖尿病,肥胖型患者占80%以上。从某种意义上说,2型糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症。这种认识的价值在于:要把医生和病人的眼球从仅仅盯住血糖,拉回到关注肥胖上来。
糖尿病发病率持续上升,糖尿病死亡率居高不下,如何寻找一种强有力的干预措施世界防治研究热点一般聚焦IGT,如著名的STOP-NIDDM(多中心临床研究)、中国大庆研究等。但从肥胖2型糖尿病的病程分析,其先后经历了肥胖一IGT一糖尿病的过程,可见防治的根本应在于肥胖。上工不治已病治未病,治未病理论包含了未病先防和已病防变。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的发生;已病防变应着眼糖尿病病机——六郁与络滞,防止和延缓并发症的发生。
三.中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度,将糖尿病中医辨识中的共性部分标准化,必将利于临床、科研、教学
国家中医药管理局根据《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》和《中医药事业发展十一五规划》,在2006年7月颁发了中医药标准化发展规划。规划中指出,十一五时期是中医药改革与发展的重要战略机遇期,也是中医药标准化实现跨越式发展的关键时期。中医药标准化,是中医药学术发展的需要,是规范中医药管理的需要,是促进中医药在国际上广泛传播的需要。尤其重要的是,通过系统总结中医临床安全有效的诊疗经验和方法,更好地促进中医临床疗效的提高。
中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度,中医教、学、研的促进融合更是急需有效方法,国家中医药管理局立项资助的《中国中医中西医结合糖尿病防治指南》(以下简称《指南》),针对糖尿病中医辨识中的共性部分,组织专家进行了反复论证,形成了以辨证简、效、验为特色的中国第一个中医专病指南。《指南》以服务于基层医务人员为基本目标,为教学、科研提供参考。同时,《指南》的编制过程也是中医标准化的探索性研究。
文章来源:《糖尿病新世界》 网址: http://www.tnbxsj.cn/zonghexinwen/2021/0210/601.html
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