期刊介绍
期刊导读
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犬甲状腺机能减退并发糖尿病的中西医结合诊疗(2)
<6.5、CHOL 12.2 mmol/L。6个月后复查,背毛密集(图2右),精神、食欲良好。GLU 12.5 mmol/L、BUN 6.4 mmol/L、T4<6.5、CHOL 12.2 mmol/L。
4 讨论
犬甲状腺机能减退症是一种慢性疾病,早期症状不明显,诊断主要的依据是患犬出现脱毛现象为主[6]。该犬长期出现脱毛现象,经甲状腺功能检测,总甲状腺激素低于正常值,胆固醇高于正常值。由于甲状腺素的分泌相对不足,肝细胞表面低密度脂蛋白与胆固醇结合受体的数量减少,从而引起低密度脂蛋白对胆固醇的分解减少[7],致使胆固醇的含量升高。所以从脱毛症状结合T4、CHOL可以确诊为该犬患有甲减。患犬表现为多饮多食多尿,以及双眼同时伴发白内障,这是典型糖尿病的临床症状。经血糖测定,血糖值高出正常值3倍,确证为糖尿病。该患犬口服左甲状腺素钠,1片(100 μg)/次,2次/d,并且皮下注射门冬胰岛素30 IU,每天2次(间隔时间为12 h),同时建议少食多餐饲喂糖尿病处方粮。定期监测T4、GLU、CHOL,结果显示血糖控制良好,皮肤毛发变多。但是T4含量并没有达到正常值,目前可能认为T4的水平与甲状腺激素受体的亲和力有关[8]。
中兽医中并无甲减和糖尿病的记载,根据症状和病机甲减应该归入“瘿病”范畴,糖尿病归入“消渴病”的范畴。通过该犬临床综合症状,其病机诊断为脾肾阳虚为主证兼有气虚和痰湿。一方面是由于该犬进入老年期后,气血渐衰,脾肾阳气不足,致使脾吸收的水谷精微无法滋养肾精,而肾阳又无法温煦脾阳,最终导致肾精不足,髓海空虚失养,脾失健运,气血生化乏源,无以填充脑髓,其患犬表现为舌苔白而青紫、后肢关节的浮肿、伴发白内障等症状。另一方面该犬长期饮食不合理及使用抗真菌药和抗螨虫药,损伤脾胃而致脾阳亏虚,表现为精神沉郁、贫血等脾阳不足之征象。由于脾阳不足,运化失司,水谷精微无法上输于肺,导致肺气宣降失司,水谷精微无法外达于皮毛,其患犬表现为毛发干枯、脱毛、脉沉迟而滑等症状。故治疗本病是采用针药联合,口服中药宁心益气健脾,活血化瘀。针刺肾俞、脾俞、命门温补脾肾阳气,足三里、丰隆、曲池、内关、血海、三阴交补气补血和健脾化痰,风池、攒竹、光明通经活络,从而起到辅助治疗甲减和糖尿病及并发症的作用。
患甲减的动物可能从甲状腺-垂体细胞受体多方面影响胰岛细胞功能,其伴发糖尿病可能的机制是:①甲状腺素分泌不足时,机体的代谢率降低,减少肝糖原输出[9]。②甲状腺素减少导致黏液性水肿物附着在肾上腺皮质周围,减少了皮质醇,胰高血糖素,生长激素和肾上腺素等升糖激素的分泌[10]。③甲状腺机能减退,引起骨骼肌和脂肪组织中的GLU、T4 向细胞膜转位减少,进而葡萄糖利用降低,从而产生胰岛素抵抗,使胰岛素受体功能减退,对胰岛素不敏感,导致糖尿病的发生[11-12]。而在该病例中使用胰岛素和左旋甲状腺素片并且配合使用中药和针灸,使患犬的甲状腺激素水平和血糖控制良好,说明两个腺体在调控激素方面可能存在一定的联系。总之,甲状腺疾病与糖尿病有着密切的关联,在临床上发现甲状腺疾病是应该高度重视血糖的检测,做到早发现、早治疗,以免发生漏诊,延误病情,给动物健康带来影响。
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文章来源:《糖尿病新世界》 网址: http://www.tnbxsj.cn/qikandaodu/2021/0220/653.html
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